在中国每年大约有439万人发生骨折,其中约5%~10%的骨折患者发生骨不连,意味着几十万骨折后出现骨不连,面临着再次手术治疗。南京大学医学院附属金陵医院骨科孙.国 静骨不连出现因素主要有(一)机械因素,骨折断端力学稳定性影响骨折进程,简单骨折和粉碎性骨折断端力学不同,需要不同固定方式(二)生物学因素,指的是与骨折后局部骨形成的能力和骨组织的正常反应能力相关的各种因素,既可影响到整个骨愈合过程,也可作用于骨形成的特定阶段。如局部缺血、吸烟、营养不良、恶心肿瘤、严重神经病变、糖尿病、维生素D缺乏症、甲状腺、甲状旁腺和肾上腺功能障碍、亚临床感染、抗代谢物、非甾体类消炎药(NSAID)和防止骨吸收而提高骨密度的药物等。(三)其他因素,患者自身因素与骨不连的发生密切相关,可通过机械和生物学因素产生影响。正如前述,一些不良的生活习性如括吸烟、酗酒、滥用药物、生活节奏紊乱,病人的机体疾病如糖尿病、神经病变、维生素D缺乏、营养不良、内分泌的紊乱等均可对骨折愈合产生不良影响。骨折患者为治疗其他疾病和骨折而应用的一些药物包括非甾体类消炎镇痛药物、抗骨质疏松药物、抗肿瘤药物等均可能干扰正常的骨折修复进程。不遵医嘱的不适当的活动也是骨不连发生的一个重要因素。骨不连的治疗原则包括消除病因、矫正畸形、坚强固定、促进愈合、良好康复。孙国静骨不连治疗团队认为骨不连病因、转归不同,需要手术处理方式不同,每个骨不连患者因需要个体化处理。患者因股骨干骨折在外院行髓内钉治疗,出现骨不连采取取髂骨植骨钢板固定术,目前已经骨折愈合,等待取出钢板。外院行锁骨骨折手术,术后出现骨不连经过我们团队治疗,锁骨骨不连处已经愈合外院手术后骨不连钢板出现断裂经过孙国静团队治疗骨不连处出现愈合骨折处已经愈合取出钢板如果出现骨不连,需要积极治疗,需要找到能治疗的医院,能治疗的医生,才能恢复肢体功能,提高个人生活质量。
距骨骨软骨损伤,又叫距骨剥脱性骨软骨炎,这类疾病名称很多,如经软骨距骨骨折、隐匿性骨软骨骨折等,目前多称为距骨骨软骨损伤。 导致距骨骨软骨损伤的病因并不完全清楚,考虑可能与膝关节剥脱性骨软骨炎的机理类似,即与外伤、缺血因素有关。这种疾病主要在成年人多见,男性多于女性,多数病人有踝扭伤病史,伤后踝关节疼痛 ,肿胀迁延不愈,经常伴有僵硬,无力,不稳甚至交锁。检查时,踝关节屈伸时疼痛 ,肿胀,踝关节跖屈时距骨上关节面内外缘经常有压痛。核磁共振检查使诊断的准确率明显提高,可以准确的显示出关节软骨、软骨下骨、纤维软骨,关节液和肉芽组织,通过核磁可以准确判断损伤的范围和程度,为治疗提供重要依据。 距骨骨软骨损伤的治疗分为非手术治疗和手术治疗。一般认为,对青少年患者,如果损伤面积较小,剥脱骨块稳定,可以采用保守治疗,包括限制活动,佩带支具和药物物理治疗。保守治疗3~6个月以上无效的或者损伤面积较大的,应该采取手术治疗。目前手术治疗的方法包括:(1)关节镜手术:包括关节镜下单纯病灶清理术, 关节镜下病灶清理加微骨折术(或钻孔术)。优点是手术创伤小、术后恢复快,治疗小面积的距骨软骨损伤效果良好,优良率为83%~93%。(2)自体骨软骨移植或软骨细胞移植术:对于关节镜下病灶清理加微骨折术效果不佳的病例、距骨骨软骨大面积损伤或深层有骨囊肿的病例,可尝试自体骨软骨移植、带骨膜自体骨或软骨细胞移植术等,优良率可达90%。术前术后患者疼痛症状和踝关节功能得到良好的恢复
髋臼骨折是创伤骨折中风险最高,难度系数最大的手术来自我们团队(孙国静大夫,遆云帆大夫,鲁经纬大夫) 运用改良stoppa入路治疗髋臼骨折作品分享:老年男性,车祸外伤,髋臼骨折术前术后照片
各位亲:务必认真阅读下面内容1、复查前请务必网上确认是否周一出专家门诊,避免白跑一趟!2、请携带出院小结及以往影像学资料3、挂号直接挂骨科专家号-孙国静(如果号满,请到我们骨科门诊导诊台去拿加号单去加号,前提是在好大夫网站预约加号了)4、建议凭出院小结上ID号挂个普通号提前一天拍片,次日直接带片复查或者在当地把片子拍好直接带来,可以节约大量时间。复查时间:周一上午(8:45-11:00,按挂号顺序就诊)复查地点:解放军南京总医院门诊大楼二楼(江苏南京中山东路305号-地铁2号线西安门站)骨科门诊5号诊室
拆线要求:一般四肢骨折手术后,没有并发症情况下拆线时间为2周左右,有的伴有基础疾病如营养不良、糖尿病等的可能需要3周左右。饮食要求:禁忌主动吸烟和被动吸烟不建议酗酒功能锻炼:医生做手术只是解决30%,70%需要你功能锻炼,建议联系康复医院和康复师锻炼,良好的康复锻炼直接影响你后期肢体功能
1.单拐应该放在健侧原因扶单拐行走,拐杖要与患肢等幅、同步运动 ,即迈患肢与动拐杖同时进行,如果放在患肢同侧,拐杖与患肢同时向前移动,是不是很别扭?我猜“顺拐”大概就是从这里来的吧。扶拐练习行走,主要的目的是纵向前进,尽量减少横向移位。试想一下,如果拐杖放在患侧,当健腿向前迈步时,身体重量要转移至拐杖上,比移至另一条腿(患腿)上的横向移位明显加大,拐杖负重也大。如果放在健侧,则只需很少的横向移动即可把身体重量转移过来,患肢及拐杖均只需少量负重即可,还能避免拐杖不小心碰到患处,起到保护患肢的作用。大家可以回忆一下,如果你单腿跳需要别人扶的时候是不是让人站在着地腿的一侧?2.截肢放在患侧原因受伤后短期使用单拐的患者共同特点是双下肢等长,患侧肢体可以提供一定支撑。所以他们可以将拐杖放到健侧,使整个身体重心移向健侧,减轻患侧负重,让患侧行使行走功能但又不会过度劳累,以此促进康复。而截肢患者,患肢已完全不能提供支撑,需要拐杖来代替一侧肢体行使功能,只能放在患侧。拐杖高度调节:一般来说,拐杖腋托应距腋窝下1.5 - 2个手指宽度,握柄高度为双臂自然下垂时的手腕水平,当使用拐杖支撑时,肘关节应可以适当弯曲。使用过矮的拐杖需要弯腰,使上身前倾重心变低,不能按正常步态行走。如果过高,患者就会通过腋窝压在拐上支撑体重,容易造成腋神经损伤。拄拐的注意事项:1. 身体的重量应压在手掌上,以手为支撑点(不是腋窝!),如果双上肢力量不足,不建议扶拐,可以用助步器或轮椅。2.消除可能造成跌倒的因素,不在湿滑、不平路面行走,还要防止绊倒。3. 头晕无力、身体异样时,不要使用拐杖,可寻求周围人帮助。
患者男性,高处坠落伤小腿骨折,经过髌上入路髓内钉微创治疗手术前照片手术后照片手术后切口照片以前的切口,来自网络(灬 灬)
肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1~2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。多发于骨干的中部,其次为下部,上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连。术前计划以及手术实施患者青年女性 车祸外伤术前影像学检查术后影像学检查桡神经恢复
后壁骨折是最常见的髋臼骨折,约占 35%-47%。其中,有 3.76% 的髋臼后壁骨折合并有髋臼顶骨折。研究发现,髋臼后壁骨折或者骨折线累及髋臼顶的患者预后不佳。大部分髋臼后壁骨折都需要手术治疗,可选择重建钢板或弹性钢板固定。Kocher-Langenbeck 入路是髋臼后壁骨折的常用入路手术计划以及实施
1 胫骨Pilon骨折的定义 胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义,一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折(约75%~85% )和严重软组织挫伤。Rockwood等 认为,Pilon骨折应包括:(1)踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;(2)内踝骨折;(3)胫骨前缘骨折;(4)胫骨后面横形骨折。 2 损伤机制 胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔。胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。两种不同的损伤机制导致Pilon骨折,其预后亦不同 。引起Pilon骨折的轴向作用力是高能量暴力,造成关节面内陷、破碎分离,干骺端骨质粉碎,软组织损伤,大部分同时有腓骨骨折,预后不佳,主要见于高处坠落、车祸。低能量的扭转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形,关节面破坏较轻,干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小,腓骨骨折不一定发生,多见于滑雪或绊脚前摔,预后较好。受伤时踝关节的位置与骨折类型密切相关,跖屈时为胫骨后方骨折块较大;中立位时,垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游离骨块的“Y”型骨折;背伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴内,使胫骨前部和胫骨骨折;外翻位时,扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折;内翻位时,可出现内侧骨折;当轴向暴力和扭转暴力联合作用,踝关节可脱位,关节面嵌插,同时,伴有干骺端粉碎性骨折,关节变得极不稳定。3手术计划以及实施